外科手術費用 - 保険は何をカバーしていますか？

健康保険は성형外科の費用を支払うのですか？

あなたの健康保険は、手術が再建的かつ非美容的であると考えられる場合は、健康保険の契約条件に応じて、外科手術のために支払うことがあります。アメリカ外科医協会によると、2015年には米国内の13の50億ドルが整形手術に費やされました。それは医師の手数料が多額になるため、誰が整形手術費を払っていますか？

この質問に対する答えはいくつかの要因によって決まります。

医療保険にはいつ성형外科の保険が含まれますか？

整形手術費を支払う者は、あなたの保険会社に全面的に依存し、どのような手続きが必要なのかが定義されています。それがカバーされるかどうかを決定するプロセスの一環として、手術が化粧品であるか、再建的であるか、または身体機能に不可欠であるか、または生活の質を維持するかどうかを知ることは重要です。保険契約は、対象となる手続きとは異なる可能性がありますが、再建または必要とみなされるものと化粧品とみなされるものの定義については、ほとんどの保険会社が準拠しています。

医療保険の対象となる、または対象外となる外科手術の定義は何ですか？

ほとんどの保険会社は、AMA（米国医師会）とアメリカ外科医協会（ASPS）の定義に従っています。

再建手術とは、先天性欠損、発達異常、外傷、感染、腫瘍、または疾病を含む。これには機能を改善するための手術や正常な外観を与えるための手術が含まれる。
美容外科手術は、患者の自尊心または外見を改善するために身体の正常な構造を再形成することである。

健康保険会社は整形外科の対象を別に評価する可能性がある

保険会社は上記定義の通訳者である。例えば、乳児の割礼の手順を取る。過去の保険会社ではこの手続きのために支払ったが、今や化粧品と考えられているので、保険会社は手続きの代金を支払わないことがより一般的になっている。美容整形手術と見なされるのは、あなたの保険を保持する保険会社までであり、保険の種類、研究と患者のニーズ、新しい手技や治療法の進化に基づいて時間の経過とともに変化する可能性があります。

健康保険ではカバーされない美容外科手術の例

ASPS 2015統計データによると、女性の間で行われた化粧処置の回数は、1997年以来、男性の538％および325％を超えて増加した。健康保険制度がカバーする可能性のある手続きのために、健康保険から補償を受けることを人々が求めていることは意味があります。残念なことに、美容整形は、オプションであり、通常、生活の質や身体の機能を維持するために必要と考えられることはないという事実のために、ほとんどの健康保険計画の対象ではない。

健康保険の対象とならない外科手術の例ですが、例外的な状況による例外が適用される場合があります。

脂肪吸引

乳房の増強
眼瞼手術
精神医学的評価を使用して体重減少手術を含む整形手術を受ける健康保険者の例脂肪吸引およびお腹のタックは通常化粧品とみなされるが、例外的

病的肥満

とみなされ、余分な体重が彼らの生活の質に影響していることを示す精神医学的評価を受けた場合、健康保険会社は、利点。しかし、これは通常、長期評価と広範な評価の後、医者のモニタリングされたプログラムと組み合わされ、非外科的体重減少プログラムおよび他の方法で問題を最初に試して取り組むためにのみ行われる。体重減少手術は通常カバーされておらず、本当に例外的な状況が必要です。医療保険でカバーできる非化粧外科手術の例

一例として、体の健康機能を維持するために整形手術が必要な場合は、化粧品として必要とされない。あなたが包括的な計画を持っている場合、車の事故、重大事故、またはあなたの体の修復が必要な状況が、人生の質や身体機能を再開する必要がある場合は、健康保険会社が負担します。

医師が適切に生きるために必要な処置を特定した場合、これは美容的とはみなされない可能性が高い。しかし、保険会社は、手技が承認される前に、手術以外の解決策を使い果たすことを要求することがあります。しかし、各健康保険会社には保険金があり、手続きを制限したり除外することができます。まず、あなたの健康保険会社が非美容整形手術をカバーしているかどうかを調べる必要があります。これは、予期しないコストが発生しないように、プロシージャの前に常に検証する必要があります。

健康保険でカバーされる可能性のある鼻の仕事の例

ジュリーは正常に呼吸が困難で、眠れず、一般的な健康に影響します。彼女は、彼女が問題を引き起こしている中隔がずれていることを知ります。医者がこれが必要な手術であり、化粧品ではないことを示している場合、彼女の逸脱した中隔の矯正に続く彼女の鼻の仕事は、被覆された外科手術の下に落ちる可能性がある。

健康保険プランの対象となる乳房手術の例

スーザンは非常に大きな胸を持ち、彼女の極度の不快感を引き起こし、さまざまな身体活動に参加することを困難にしています。彼女は重度の肩と背中の痛みを経験し、彼女の生活の質は状況によって大きく影響を受ける。彼女の医師は、問題の原因を突き止めるために十分な検査をした後、問題が乳房の重さに起因していると説明し、乳房縮小手術を勧めた。

スーザンは健康保険会社と話し合い、医師からさまざまな書類や追加情報を提出する必要がありました。彼らは当初、物理療法またはカイロプラクティックケアまたは鎮痛薬がこの問題を解決する可能性があることを示唆していた。

Susanはこれらの指示にほぼ1年間従いましたが、物理療法とその代わりの方法だけで問題が解決されなかったので、彼女は再考を要請できました。

その後、スーザンは医師から新たな一連の書式と情報を書き直しました。情報を見直した後、彼女の健康保険会社はこれが美容的な手続きではなく、手続きが彼女の利益の対象となることをスーザンに通知したことに同意した。

医療従事者が整形外科を評価する方法のバリエーションの例：注意！

数ヶ月後、スーザンの友人は同様の診断を受け、同じ手順を適用して拒否された場合、彼女は保険会社が手順を本質的とは見なさないことを発見し、彼女は10万ドルの費用がかかります。彼女は健康保険会社から、手術の健康保険の対象とならないことを事前に知っていることをうれしく思いました。

手続きを計画する前に、あなたの外科手術が健康保険によってカバーされていることを確認する方法

あなたの健康保険プラン管理者または保険会社に直接連絡し、整形手術手当の対象範囲を調べる

あなたの整形手術手技の詳細な費用予測で見積もることができますので、あなたの保険適用範囲に対してこれを見直すことができます。

保険金支払いの場合にあなたの控除額を確認します。

支払額の最大額と、あなたは一定の割合の手続きを支払う必要があります。
鎮痛剤などの関連する薬を調べることができます。
保険会社が医療給付の半額を手当てし、半分の化粧品。あなたの医者および専門家があなたをここで助けることができるかもしれません。
あなたのカバー範囲の詳細を書いて驚かないでください。あなたの健康保険会社がそれを確認しない限り、何もカバーされていないと仮定しないでください。
このような状況では、保健計画に含まれる保険範囲を定義するのが難しくなります。何らかの前提を作る前に、必ずあなたの健康保険会社に確認してください。覆われているかどうかの線は多くの場合陰影であり、必要と思われるものまたは単に美容的であるものを判断することは困難です。場合によっては、外科手術の一部しかカバーされない場合があります。そのため、手術がより複雑になります。あなたの健康保険請求を試みる前に準備をしてください。ここでは、
保険でカバーされる可能性のある外科手術費用と一般的手続きの例
保険会社が扱う手術に関するASPSからの情報をまとめたリストです：

腹部手術：腰痛、びらん、ヘルニア、発疹などの健康上の問題を改善または排除するために実施された場合、または正常に歩く能力を向上させるのに役立ちます。

乳房手術：アシンメトリーを矯正するために行われた場合、健康上の問題を引き起こす大きな胸部を減らし、喪失による再建、先天性不在（乳房のみで生まれた）、または大きな男性の乳房を減らす。

耳の手術：出生、病気、または怪我によって変形した耳を矯正するために行われる場合。

眼瞼外科手術：視力の問題を引き起こしている垂れ下がったまぶたまたは正しい方法でめくられたまぶたを矯正するために行われた場合。
顔面外科手術：麻痺による外観のバランスを取るために行われた場合、顔面筋肉、頭部または頸部の変形を治療する。
手の手術：手根管症候群、デュピュイトゥーレンの拘縮、神経損傷、腱の損傷、指の溶け、または他の変形を治療するために行われる場合。
鼻手術：出産、病気、または呼吸に関する問題に起因する奇形を矯正するために行われる場合。
あなたがこれらのカテゴリーのいずれかに入ると感じたら、あなたの医者と話すことが重要です。医師は、あなたの状態が再建されたものかどうかを確認し、保険会社に連絡するのを手伝うことができます。