種類の労働者補償給付

労働者の損害賠償法の下で被害を受けた被雇用者の種類は、州ごとに比較的一貫している。ほとんどの州では、医療保険、障害給付、リハビリ、死亡給付を提供しています。しかし、この記事で説明するように、給付の提供方法と管理方法は大きく異なります。

医療保険

労働保険の基本的な要素は医療保険です。

この適用範囲は、すべての医療費に適用されます。医師の診察、病院のケア、介護、薬、医療診断テスト、理学療法、耐久性のある医療機器（松葉杖や車椅子など）の料金が含まれています。通常、医療費は無制限で、控除額や診療報酬はありません。労働者が負傷から完全に回復するまで、給付が提供されます。多くの州では、プロバイダは料金表に基づいて医療サービスを払い戻します。スケジュールには、治療の種類ごとに提供されるプロバイダーのリストが表示されます。

<！ほとんどの州では、雇用者またはその労働者の補償保険会社が、管理されたケアプランの下で給付を提供することができます。いくつかの州では、雇用主にそのような計画を提出することを保険者に要求している。管理されたケアプランは大きく異なりますが、そのほとんどに以下の機能が含まれています：

プロバイダーネットワーク

保険会社または雇用主と契約して割引サービスを提供している医師およびその他のヘルスケアプロバイダーのグループ。提供者は職業医学に熟練している（またはそうすべきである）。

利用管理

• 労働者に提供される医療の種類が、必要かつ適切かつ費用対効果の高いものであることを保証するためのプロセス。 URを含む多くの計画では、特定の医療処置を実行する前に事前承認を取得する必要があります。 薬局給付管理者

費用を管理することを目的とする処方箋薬プログラムの管理者。 PBMは、割引を得るために薬局や製薬会社と契約しています。

• 医療管理 怪我をした労働者ができるだけ早く仕事に戻るための適切な治療を受けられるように注意を払う。
• 管理されたケアプランを規制する州もあれば、そうでないものもある。規制が適用される場合、保険会社または使用者が使用する計画は州の要件を満たさなければならない。例えば、州法では、すべてのマネージドケアプランに、治療ガイドライン、使用率レビュー、ケアマネジメントが含まれている必要があります。 一部の州では、雇用者がマネージドケアプランを策定している場合、傷害労働者がネットワーク内の提供者から治療を受けることを求めている。他の州では、労働者はネットワーク外のプロバイダから治療を受けることができます。
• 障害 障害給付は、労働災害により障害が発生した時に失った賃金を置き換えることを目的としています。労働者は失われた賃金の一部のみを受け取るが、全額は受け取ることはできない。

障害の種類

障害は4つのカテゴリに分類される：

一時的合計

労働者は損傷によって完全に障害を受け、全く働くことができない。障害は短期間である。例えば、労働者は背中を傷つけ、6週間は仕事をすることができません。彼女は6週間の障害の後、完全な職務に戻ります。

一時的な部分

労働者は、怪我によって部分的にしか機能しない。障害は短期間である。例えば、労働者は仕事で自分の腕を壊す。労働者はパート・アルバイトをしたり、腕が治癒している間に低レベルの仕事をすることができます。

• 恒久総数 労働者は、怪我のために、怪我が発生したときにやっていた仕事の種類を実行して、将来の収入を得ることができません。
• 恒久部分 聴覚障害などの永続的な傷害のために、労働者が収入を得る能力が部分的に損なわれている。
• 障害給付 労働者が障害給付で受ける金額は、障害の性質によって異なります。ほとんどの障害は一時的です。一時的な障害の範囲は、一般的に待ち時間（しばしば7日間）の影響を受けます。障害が待機期間を超えない限り、給付は提供されません。
• 一時的な合計 一時的な総障害の支払いは、通常、労働者の平均週給（傷害前の労働者の給与）の割合（66 2/3％など）に基づいています。例えば、1週間に$ 1,000を稼いでいる労働者は、壊れた足で2ヶ月間無効になります。彼は8週間、毎週667ドルを受け取る。

一時的な部分的な障害

一時的な部分的な障害のために、労働者は一般的に、労働者の通常の賃金と賃金の減額の差の割合を加えた減額賃金を受け取ります。例えば、労働者は脚を傷つける。彼は通常の仕事をすることはできません。彼は通常、1週間に$ 1,000を稼いでいます。彼は脚が治癒している間に2ヶ月間事務業務を行う。その作品は週に500ドルしか支払われません。彼の通常の賃金と現在の賃金との差額は、1週間に500ドルです。彼の2ヶ月間の障害の間に、彼は500ドルプラス333ドル（66ドル2ドル/ 3％の$ 500）または833ドルの週を稼ぐ。

恒久的な合計 労働者は、治癒できない現場での怪我のために就労できない場合、恒久的な障害の対象となる可能性があります。労働者は、通常、医師の報告書を雇用者の保険会社に提出する必要があります。保険会社の主張担当者がレポートをレビューし、従業員が給付を受ける資格があるかどうかを決定します。給付の計算方法は州ごとに異なります。一部の州では、労働者は残りの人生に対して支払いを受けることがあります。

恒久的部分 一部の州では、恒久的部分的障害は、スケジュールとスケジュール以外の2つのカテゴリに分類されます。スケジュール傷害は、指、手または目のような特定の身体部分を伴う。スケジュールに記載されている身体部分を永久に傷つける労働者は、指定された数週間の障害払いの対象となります。例えば、指を紛失した労働者は、障害給付の45週間（平均週給の66/2/3に相当）を受け取ることがあります。

従業員がスケジュールに記載されていない永続的な部分的な傷害を負った場合、障害者給付は州法に従って計算されます。州によって、給付は、労働者の障害の程度、所得能力の損失、賃金の喪失、またはその他の要因に基づいている場合があります。 リハビリテーション

ほとんどの州では、職場での傷害のために以前の職に戻ることができない労働者にある種の職業リハビリを提供しています。労働者が仕事に関連する精神的傷害を負った場合、心理的リハビリテーションを提供するものもあります。 死亡労働災害により死亡した従業員は、その従業員の配偶者、未成年者およびその他の扶養家族に死亡給付を支払う。埋葬費用もカバーしています。